Изберете език

Имунизации при пътуване в чужбина

Хората, които са планирали пътуване зад граница, особено в развиващите се страни от Америка, Африка и Азия, са изложени на сериозен риск от редица инфекции. Тази опасност зависи предимно от местното разпространение на даденото заболяване, както и от фактори като възраст, здравословно състояние, имунизационен статус на пътуващия, място и продължителност на престоя, вида на транспортното средство, с което ще се придвижи до конкретната дестинация.

За да се избегне риск от тежки заболявания, които могат да доведат до фатален изход, е въведена практиката при пътуване в по-слабо развити икономически страни, с недостатъчно добри санитарно-битови условия, да се извърша ваксинация срещу определени инфекциозни заболявания разпространени в съответната дестинация.

Най-добре е имунизациите да бъдат направени 6 до 8 седмици преди пътуването (максимум 4 седмици преди него), за да бъде съобразено поставянето на ваксините с тяхната съвместимост и за да се изгради постваксинален имунитет, включително и при тези, които изискват приложение на повече от една доза за завършване на имунизационната схема. При съставяне на индивидуален имунизационен план на пътуващия е важно да се спазват няколко имунологично обусловени правила:
  • Допуска се удължаване на интервала между приемите на една ваксина, но не и скъсяване на минималния такъв, който е посочен от производителя на ваксината.
  • Основно правило е, че инактивираните ваксини са съвместими с други инактивирани или живи ваксини и могат да се прилагат едновременно, но на различни инжекционни места или в произволен интервал, без това да се отрази отрицателно върху имунния отговор.
  • Когато се поставят две живи ваксини, в повечето случаи се допуска едновременното им приложение на различни инжекционни места, но ако не са приложени в един ден, трябва да се спази интервал от най малко 4 седмици между тях.
Според международните здравни правила, може да не бъдете допуснати в някои страни без поставена ваксина срещу жълта треска (табл.1).

Разпоредбите, свързани с имунизациите в различните страни често се променят. Преди да предприемете пътуване се осведомете за епидемичната обстановка и необходимите ваксини за съответните страни.


 

Кабинети, извършващи имунизация срещу жълта треска съгласно Заповед № РД-01-105/24.02.2023 г. на МЗ

Плевен

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Плевен

гр. Плевен, ул. „Княз Батенберг I“ № 7

Бургас

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Бургас

гр. Бургас, ул. „Александровска“ № 120

София

Многопрофилна болница за активно лечение "Вита“ ЕООД

гр. София, ул. „Драговица“ № 9

София

Диагностично-консултативен център – д-р Грийнберг“ ЕООД

гр. София, бул. „Копенхаген“ № 23А

Русе

Медицински център „Медик консулт“ ЕООД

гр. Русе, ул. „Воден“ № 6

 

Таблица 1. Списък на страните, за които се изисква имунизация срещу жълта треска

АФРИКА Ангола, Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун, Конго, Демократична република Конго (бивш Заир), Кот д'Ивоар, Екваториална Гвинея, Етиопия, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея - Бисао, Кения, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сиера Леоне, Южен Судан, Судан, Того, Уганда, Централноафриканска Република, Чад
ЦЕНТРАЛНА И ЮЖНА АМЕРИКА Аржентина, Бразилия, Боливия, Колумбия, Еквадор, Френска Гвиана, Гвиана, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидат и Тобаго, Венецуела

Таблица 2. Препоръчителни имунизации според географския регион

ГЕОГРАФСКИ РЕГИОНХепатит АХепатит BДифтерияЖълта трескаПолиомиелитКоремен тифТетанусБясМенингококова инфекция
Северна Америка   X X       X    
Централна Америка (континентална) X X     X X    
Южна Америка (тропическа зона) X X X   X X   X
Южна Америка (умерена зона) X X     X X    
ГЕОГРАФСКИ РЕГИОНХепатит АХепатит BДифтерияЖълта трескаПолиомиелитКоремен тифТетанусБясМенингококова инфекция
Южна Африка X X X   X X X    
Северна Африка X X X   X X X X  
Африка на юг от Сахара X X X X X X X X  
ГЕОГРАФСКИ РЕГИОНХепатит АХепатит BДифтерияЖълта трескаПолиомиелитКоремен тифТетанусБясМенингококова инфекция
Източна Азия X X X   X X X X X
Югоизточна Азия X X X   X X X X X
Азия (южна и централна) X X X   X X X X X
Югозападна Азия X X X   X X X X X

Имунизационен календар на Република България

Навършена възраст:Имунизация против:ВаксинаНачин на приложение:

През първите 24 часа след раждането*

Имунизация против хепатит Б (I прием)  Рекомбинантна хепатит Б ваксина Енжерикс  мускулно, 0,5 мл.
От 48-ия час след раждането Имунизация против туберкулоза БЦЖ  вътрекожно, 0,1 мл.
Втори месец Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (I прием)** Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б Hexacima мускулно, 0,5 мл.
Имунизация против пневмококи (I прием) Конюгирана пневмококова ваксина Синфлорикс
Трети месец Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (II прием) Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б Hexacima. За получилите Инфанрикс Хекса е предвидена доза от същата ваксина. мускулно, 0,5 мл. 
Четвърти месец Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (IІI прием) Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б Hexacima. За получилите Инфанрикс Хекса е предвидена доза от същата ваксина. мускулно, 0,5 мл.
Имунизация против пневмококи (IІ прием) Конюгирана пневмококова ваксина Синфлорикс
Седми месец  Проверка за белег след БЦЖ имунизацията. На децата без белег се прави проба Манту (5 МЕ ППД) и отрицателните се имунизират. БЦЖ  вътрекожно, 0,1 мл. 
Дванадесет месеца Реимунизация против пневмококи, не по-рано от 6 месеца след предишния прием (ІІІ прием). Конюгирана пневмококова ваксина Синфлорикс. мускулно, 0,5 мл.
Тринадесет месеца Имунизация против морбили, паротит и рубеола. Триваксина морбили – паротит – рубеола М-М-RVAXPRO подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Шестнадесет месеца (не по-рано от една година след III прием) Реимунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б (IV прием) Комбинирана петкомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б Инфанрикс – IPV+HiB мускулно, 0,5 мл.
Шест години Реимунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус и коклюш (V прием).  Комбинирана четрикомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента и инактивирана полиомиелитна ваксина Тетраксим   мускулно, 0,5 мл.
Седем години Реимунизация против туберкулоза (след отрицателна проба Манту) БЦЖ вътрекожно, 0,1 мл.
Дванадесет години Реимунизация против морбили паротит и рубеола Триваксина морбили – паротит – рубеола М-М-RVAXPRO подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Реимунизация против тетанус, дифтерия и коклюш (VI прием) Комбинирана ваксина срещу дифтерия, тетанус и коклюш (ацелуларна компонента) с намалено антигенно съдържание (Тдка) Бустрикс. мускулно, 0,5 мл.
 Седемнадесет години Реимунизация против тетанус и дифтерия  ТетаДиф (Td)  мускулно, 0,5 мл.
От 25-ата година през 10 години Реимунизация против тетанус и дифтерия ТетаДиф (Td) мускулно, 0,5 мл.

*Ако за хепатит Б ваксинация се използва само монопрепарат (Енжерикс), дозите са 3 – в първите 24 часа след раждането, на 1 месец и на 6 месечна възраст. Иначе от втората доза влиза в състава на многокомпонентна ваксина и дозите общо са 4.

**Според последните промени в Наредба 15 за имунизациите, може да се прилагат различни марки и видове моноваксини или комбинирани многокомпонентни, като не се уточнява и колко на брой, стига общо да съдържат антигените, които се изискват за съответната възраст.

Ваксинациите над шестгодишна възраст се правят в календарната година на навършване на възрастта.

Ваксината срещу пневмококови инфекции на третия месец не се прилага при децата, родени след 31.12.2019 г.

Полезни източници и насоки за комуникация по темата ваксини

1. Насочени към общата популация

Информация за ваксините от утвърдени институции и организации и техните сайтове, която може да бъде полезна за комуникацията с пациенти за различни видове ваксини, ваксинопредотвратимите болести и имунизационните календари.


2. Насочени към лекарите

Информация от утвърдени институции и организации и техните сайтове, която да може да бъде използвана от здравните работници в комуникацията им с колебливи пациенти. Засегнати са подходи, които общопрактикуващите лекари могат да прилагат, за да подобрят имунизационния обхват.


3. Тематични експертни сайтове:

4. Български проучвания по темата колебливост по отношение на имунизациите и комуникация за ваксините в България

Публикации по проект „Детските имунизации: предизвикателство за съвременното българско общество (Изследване на проблемите при комуникацията между педиатри и родители за набелязване на адекватни мерки за подобряване на имунизационния обхват в България“), финансиран от Фонд научни изследвания (№ КП-06-ОПР03/15 от 19.12.2018 г.)


Видео обобщение и публикации на резултатите от проучването. Научно доказани подходи в комуникацията за ваксините с пациенти - “Колебание към ваксините сред лекари и пациенти” (участие на екипа в “Училище за ваксини”)


С. Стоицова, В. Димитрова, И. Георгиева, Н. Владимирова, Ст. Крумова, И. Андонова, Л. Николаева-Гломб, А. Курчатова, Колебливост по отношение на имунизациите: основни елементи и позиция на България на световната карта (Vaccine hesitancy: key elements and Bulgaria's place on the global map) , Медицински преглед, 2021:57(4):17-25, http://cml.mu-sofia.bg/CML/assets/files/stoitsova-med-pregled-4-2021%20(1).pdf


Dimitrova, V., Stoitsova, S., Rangelov, V., Raycheva, R., Martinova, M., Nenova, G., Iakimova, M., Georgieva, I., Georgiev, I., Krumova, S., Minkova, A., Vladimirova, N., Nikolaeva-Glomb, L. 2023. High vaccine confidence and strong approval of the mandatory immunization schedule among Bulgarian general practitioners in 2022, Human Vaccines & Immunotherapeutics, https://doi.org/10.1080/21645515.2023.2265640


Dimitrova, V., Stoitsova, S., Nenova, G., Martinova, M., Yakimova, M., Rangelova, V., ... & Nikolaeva-Glomb, L. 2023. Bulgarian General Practitioners’ Communication Styles about Child Vaccinations, Mainly Focused on Parental Decision Making in the Context of a Mandatory Immunization Schedule. Healthcare, Vol. 11, No. 18, p. 2566. MDPI. https://doi.org/10.3390/healthcare11182566


Dimitrova, V., Martinova, M. 2022. Hesitations about the mandatory childhood immunization calendar and their relationship to trust. In: Sociological problems, vol. 54, 1, pp. 360-382.


Dimitrova, V., Martinova, M. 2021. Types of Hesitancy about Mandatory Child Vaccinations in the Doctor-Patient Interaction Framework, In: Critique & Humanism, Vol. 55, 3, pp. 233-270.Yakimova, M. Mother Knows Best.Vaccine Risk Taking in the Context of the Cultural Model of Good Mothering. In: Critique & Humanism, Vol. 55, 1, pp. 213-232.

Международни проучвания засягащи колебливостта в България


de Figueiredo A, Eagan RL, Hendrickx G, Karafillakis E, van Damme P, Larson HJ. State of vaccine confidence in the EU (2022) [Homepage on the Internet]. [accessed 2023 Sep 2].https://health.ec.europa.eu/publications/state-vaccine-confidence-eu-2022_en


Wiegand M, Eagan RL, Karimov R, Lin L, Larson HJ, de Figueiredo A. Global declines in vaccine confidence from 2015 to 2022: a large-scale retrospective analysis [Homepage on the Internet]. 2023 [accessed 2023 Sep 2]. https://papers.ssrn.com/abstract=4438003


Hadjipanayis А, van Esso D, del Torso S, et al. Vaccineconfidence among parents: Large scale study in eighteen European countries. Vaccine, 2020, 38:1505-1512.Hadjipanayis А, van Esso D, del Torso S, et al. Vaccine confidence among parents: Large scale study in eighteen European countries. Vaccine, 2020, 38:1505-1512. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.11.068


Larson H, Figueiredo A, Karafillakis E, et al. The state of vaccine confidence in the EU 2018. Luxembourg, Publications Office of the European Union, 2018.


Larson HJ, De Figueiredo A, Xiahong Z, Schulz WS, Verger P, Johnston IG, Cook AR, Jones NS. The state of vaccine confidence 2016: global insights through a 67-country survey. EBioMedicine. 2016;12:295–301. doi:10.1016/j.ebiom.2016.08.042.

Други проучвания по темата в България


Михайлова С, Стойновска М, Бирданова В и др. Информираност на родителите относно ваксинопредотвратими заболявания, за които се извършва профилактика съгласно имунизационния календар на Република България. Детски и инфекциозни болести, 2012, 1:9-15.


Петкова Й, Дишкелова С, Димитрова А. Информираност на родилките относно прилагането на ваксини при новородените в родилния дом. Сестринско дело, 2016, 48:17-21.


Институт за стратегии и анализи, Национално представително проучване на знанията и нагласите за задължителния характер на ваксините по Националната програма за подобряване на майчиното и детско здраве. Практическа педиатрия, 2016.


Хаджиева Ст, Панчева Р, Ушева Н и др. Проучване на нагласите за имунизиране и ваксиниране сред родители на деца до 7 години. Педиатрия, 2016, 56:29-31.


Хаджиева Ст, Панчева Р, Ушева Н и др. Проучване на нагласите за имунизиране сред населението от областите Варна, Сливен и Шумен. Педиатрия, 2018, 58:56-59.


Хаджиева Ст. Фактори, формиращи нагласите за имунизиране и ваксиниране сред родители на деца до 7-годишна възраст. Варна, Медицински университет Проф. Д-р Параскев Стоянов, 2019.


Димитрова В, Курчатова А, Георгиева Т и др. Резултати от проведената в България гражданска консултация за готовността и отговора в случай на епидемии и пандемии (първо съобщение). Социална мед, 2017, 1:10-13.

Страницата е разработена по проект „Детските имунизации: предизвикателство за съвременното българско общество (Изследване на проблемите при комуникацията между педиатри и родители за набелязване на адекватни мерки за подобряване на имунизационния обхват в България“), финансиран от Фонд научни изследвания (№ КП-06-ОПР03/15 от 19.12.2018 г.). Изразяваме благодарности на Фонд научни изследвания за подкрепата.