НРЛ Микози

Основана е през 1988 г. от проф. Д-р Тодор Кантарджиев , от 1991 до 1993 г е обединена с лабораторията по ООИ на НЦЗПБ. Основна задача на лабораторията е организирането на междулабораторна мрежа от микробиологични лаборатории в страната по диагностиката на кожно-лигавични и системни микози с отношение към общественото здраве. Кожно-лигавичните микози са най–честите хронично протичащи инфекции сред населението, а системните микози са най-честите усложнения при пациенти с имунен дефицит, както и вътреболнични инфекции.

Лабораторията е определена за Национална Референтна Лаборатория по Микология през 2001 г. със заповед на МЗ.

От 2002 г. лабораторията участвува в международната система за контрол на качеството, и се сертифицира от - Дюселдорф, Германия. От същата 2002 г. лабораторията провежда външен контрол на качеството за страната по лаборатрна диагностика на кожно-лигавични микози и инвазивни гъбични инфекции, а от 2013 и за серологична диагностика на сифилис. През 2002 г. лабораторията се акредитира по БДС/ISO 17 025, като Сектор Микология на ЛИК на НЦЗПБ, и е единствената медицинска лаборатория у нас с акредитация по БДС 17 025.

План за дейността на лаборатория Микози и СПИ (PDF, 293kb)

Научно - изследователската дейност на лабораторията е свързана с разработването на експериментални методи за изследване особеностите на микотичните инфекции, и прилагането на практика на диагностичните методи. Коректната диагноза и адекватнотолечение на тези заболявания са от решаващо значение за успешно овладяване на болестния процес.

Основна дейност на лабораторията е насочена към въвеждане в лабораторно – диагностична практика на стандартизирани методи за провеждане и интерпретиране на тестовете за диагностика и определяне чувствителността към антимикотици на медицински значими дрожди и плесени. Правят се единствени по рода си серологични изследвания за количествено определяне на антитела към Aspergillus, Cryptococcus и Candida чрез индиректна имунофлуоресценция, както и Latex Pastorex за антиген на Cryptococcus spp. Разработи се метод за откриване на Aspergillus галактоманан антиген и на Candida манан антиген в човешки серум или плазма чрез имуноензимен метод(ELISA).

В лабораторията се обучават студенти, специализанти и докторанти. Ежегодно качеството на диагностичната работа на лабораторията е контролирано и сертифицирано от Интитута по стандартизация и документация на медицинските лаборатории , Дюселдорф, Германия. От 2002 г. лабораторията организира Национален външен лабораторен контрол за качеството по кожно – лигавични и ситемни микози на лаборатории в страната с издаване на сертификати.

Лабораторията организира ежегодно и 2 курса по СДО за специалност Микробиология на тема: “Съвременна етиологична диагностика и етиотропна терапия на микозите” и “Съвременна етиологична диагностика и етиотропна терапия на инфекциите при имунокомпрометирани пациенти”

В лабораторията се правят единствени по рода си у нас серологични изследвания за количествено определяне на антитела

Изследват се и пациенти за тропически микози, включително и ендемични микотични заболявания – кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза с доказване на антитела на причинителите с радиална имунодифузия в агар.

Инвазивните аспергилоза и кандидоза са едни от най–сериозните форми на инфекции с висока смъртност при имуносупресирани пациенти, главно при пациенти с неутропeния и такива, лекувани с имуносупресори (органна трансплантация) и продължителна терапия с кортикостероиди.

Изследване за аспергилоза – причинява се от плесенната гъбичка от род Aspergillus

Най-честите причинители на аспергилоза са A. fumigatus, A. nidulans, A. flavus, A. niger, A. terreus. Те са широко разпространени в околната среда, и инфекциите обикновено се развиват след инхалиране на спори на Aspergillus. Повечето случаи са болни с инвазивна белодробна аспергилоза. Основни серологични тестове за доказване на системна аспергилоза са индиректна имунофлуоресценция за доказване на антителен отговор и ELISA – сандвич метод за доказване на антиген. Подходящи материали за изследване са храчка, БАЛ (бронхо - алвеоларен лаваж), материал от биопсия и серум.

Изследване за кандидоза – причинява се от дрожди от род Candida

Най-честите причинители на кандидоза са C. albicans, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis и др.

1. Кандидоза на кожата и лигавиците:
   • вулвовагинална кандидоза
   • орофарингеална кандидоза
   • кожна кандидоза и онихомикоза
2. Хронична мукокутанна кандидоза е отделна нозологична единица с доживотно протичане и трудна диагностика и терапия.
3. Системна кандидоза - свързана е със засягане на органи и системи на макрооррганизма и прогнозата е сериозна. Има следните клинични форми:
   • кандидемия (кандида сепсис) и дисеминирана кандидоза - наличието на гъбички от род Candida в кръвта, с или без органно засягане се дефинира като кандидемия. Кандидемия със засягане на поне един вътрешен орган е дисеминирана кандидоза;
   • андидозен менингит-наблюдава се при недоносени новородени, болни със злокачествени хематологични заболявания и др;
   • езофагеална кандидоза - симптомите са трудно гълтане и парене зад стернума;
   • белодробна кандидоза-засягането на бялия дроб е вторично в хода на развитие на кандидозен сепсис или аспирационна пневмония;
   • гастроинтестинална кандидоза;
   • кандидоза на уринарния тракт;
   • хронична системна кандидоза - характеризира се с множествено засягане на черния дроб и далака, среща се обикновено при левкемично болни и такива с трансплантация на костен мозък;
   • кандидозен ендокардит, миокардит, перикардит;
   • кандидозен артрит и остеомиелит;
   • неонатална и конгенитална кандидоза-тежки инфекции, засягащи и заплашващи живота на новороденото и плода;

Основни серологични тестове за доказване на системна кандидоза са индиректна имунофлуоресценция за доказване на антителен отговор и латекс аглутинация за доказване на антиген, както и ELISA сандвич- метод за детекция на антиген в серум. Подходящи материали за изследване са урина, фецес, храчка, БАЛ (бронхо-алвеоларен лаваж), материал от биопсия и серум.

Изследване за криптококоза

Причинява се от Cryptococcus neoformans. Този причинител е с природен резервоар - почва, птичи екскременти, евкалиптови дървета. Основните форми на криптококозата са:

• Белодробна – безсимптомна/грипоподобна
• Дисеминирана
• Криптококов менингит, менингоенцефалит, криптококома – CNS
• Кожни лезии

Подходящи материали за изследване са урина, храчка, БАЛ (бронхо-алвеоларен лаваж), ликвор, тъканна биопсия, храчка, БАЛ, кръв.

Изследвания за дерматофитози

Дерматофитозите, известни още като “ringworm” - инфекции, представляват повърхностни микози, засягащи кератинизираните тъкани на косата, ноктите и повърхностния слой (stratum corneum) на кожата. Те се причиняват от група близкородствени плесенни гъбички, наречени дерматофити, които могат да колонизират и разграждат кератина. Дерматофитозите са едни от най-честите гъбични инфекции и имат повсеместно разпространение, като засягат както хората, така и животните.

Ringworm-инфекциите се причиняват от приблизително 20 вида дерматофитни гъбички, които са групирани в три рода: Trichophyton, Microsporum и Еpidermophyton; някои видове са по-често срещани в определени части на света. В Европа повечето дерматофитози се причиняват от Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, T. verrucosum, Epidermophyton floccosum и Microsporum canis.

Дерматофитозите могат да бъдат успешно диагностицирани чрез директно микроскопиране и култивиране на материали от кожа, крусти, косми и нокти. Събирането на материалите от кожа, косми и нокти може да се направи в различни видове контейнери, които са на разположение в търговската мрежа, като пробите могат да се съхраняват продължително време преди да бъдат изследвани. Материалът от нокти се взема чрез остъргване в тези участъци от него, където е обезцветен, дистрофен и чуплив (т. е. болният, засегнат участък). Остъргването на материала става в участъка под самия нокът, колкото се може по-навътре от свободния край на нокътя, на границата здрав – засегнат участък.

Събирането на люспи от кожни лезии става чрез остъргване, с помощта на тъп скалпел, в областта на външния ръб на лезията, където е най-вероятно гъбичният причинител да бъде все още жив. Пробите взети от скалпа трябва да съдържат косми, отскубнати космени фоликули и кожни люспи.

1. Boyanova - Molecular and microbiological approaches for rapid etiological diagnosis of systemic mycoses – Problems of Inf. Diseases-2022, N3, vol. 49, 35-42. 2022. Q4
2. Боянова Л - РНК – ваксините – подходи от реалната практика при определени групи пазциенти – Covid -19 през 2020-2021, ред. профИ. Христова и доц.Н.Янчева, 2022, 395-402
3. Kohlenberg A, Monnet DL, Plachouras D. Increasing number of cases and outbreaks caused by Candida auris in the EU / EEA, 2020 to 2021. Eurosurveillance. 2022;27(46):1–6. IF 21.286
4. Philipova I, Levterova V, Simeonovski I, Ivanova Z, Boyanova L, Kantardjiev T. Prevalence of Neisseria gonorrhoeae and Mycoplasma genitalium in Bulgarian population of reproductive age from Sofia Municipality, 2018-2019. PROBLEMS of Infectious and Parasitic Diseases. 2021 Aug 27;49(2):20-6. Q4
5. Malcheva M, Philipova I, Simeonovski I, Levterova V, Brankova N, Kantardjiev T. Antimicrobial susceptibility of s. Pneumoniae strains isolated from children with nasopharyngeal carriage. PROBLEMS of Infectious and Parasitic Diseases. 2020 May 12;48(1):15-20. Q4
6. Plachouras D, Lötsch F, Kohlenberg A, Monnet DL, Candida auris Survey Collaborative Group. Candida auris: epidemiological situation, laboratory capacity and preparedness in the European Union and European Economic Area*, January 2018 to May 2019. Eurosurveillance. 2020 Mar 26;25(12):2000240. IF 6.307
7. Kohlenberg A, Struelens MJ, Monnet DL, Plachouras D, Candida Auris Survey Collaborative Group. Candida auris: epidemiological situation, laboratory capacity and preparedness in European Union and European Economic Area countries, 2013 to 2017. Eurosurveillance. 2018 Mar 29;23(13):18-00136. IF 7.421
8. Боянова Л- Клиничен случай на Tinea capitis дерматофитоза при дете, сп. Педиатрия, бр.3/ 2020, 2-3;
9. Boyanova L, Ivanova Z- Clinical case of Cryptococcal meningitis in a liver transplant patient, Problems of Inf.Diseases, vol.49, N 1, 2021,37-40
10. Ivanova, I. Philipova, L. Boyanova, T. Kantardjiev - Retrospective re-identification of Candida strains by MALDI-TOF in seek of Candida auris PROBLEMS of Infectious and Parasitic Diseases. 2022. Q4